Para a estética do sorriso é preciso que haja harmonia entre todos os elementos. O sorriso geginval é comumente resolvido por um periodontista através da redução do tecido gengival. Mas é importante salientar que o diagnóstico e o plano de tratamento corretos são fundamentais e multidisciplinares.
A exposição gengival excessiva é um quadro clínico que pode contribuir para a quebra da simetria entre a relação da proporção dental e a exposição gengival. Acima de 2,5-3 mm de exposição gengival durante o ato de sorrir é considerada esteticamente desagradável, sendo classificada como sorriso gengival.
O tratamento mais comum desta condição, quando ao menos um dos fatores etiológicos é o dental, é o procedimento de gengivoplastia e osteotomia. A gengivoplastia pode ser feita com incisões em bisel para remover os tecidos moles da superfície vestibular. No entanto, se os níveis ósseos se aproximarem da JCE e/ou possuírem grande espessura, a osteotomia e/ou osteoplastia devem ser realizadas simultaneamente à gengivoplastia. Este procedimento já é bastante explorado pela odontologia, com grande margem de sucesso clínico e estético.
No entanto, existem situações clínicas em que apenas o aumento da exposição dental não é suficiente para a solução. Nestes casos, existem outras alternativas. Uma das condições que pode provocar a desarmonia do sorriso em combinação ao fator dental ou isoladamente é a falta de suporte labial em função de uma depressão acentuada do processo anterior da maxila. Assim, a correção do sorriso gengival pode ser associada ao reposicionamento labial com cimento ortopédico à base de polimetilmetacrilato (PMMA). O objetivo deste tratamento é dificultar o deslocamento do lábio superior, diminuindo sua acomodação nesta depressão durante o sorriso, o que consequentemente melhora a harmonia.
A técnica pode ser baseada no uso de cimentos ortopédicos convencionais (sistema pó e líquido) ou mais recentemente customizados via sistema CAD/CAM (denominados biovolumes de PMMA). Em ambos os casos, são importantes exames complementares de diagnóstico, como a tomografia computadorizada, para entender o fator causal e comprovar a indicação da técnica descrita. Desta forma, após o correto diagnóstico e planejamento, um retalho total (técnica open flap) ou técnica de túnel (minimamente invasiva) podem ser executados com a correta preservação do periósteo do retalho, a fim de proporcionar o preenchimento da depressão anterior com PMMA.
A técnica de preenchimento da depressão subnasal com PMMA tem a capacidade de proporcionar suporte labial e, consequentemente, diminuir a movimentação do lábio superior, reduzindo a exposição gengival e melhorando a estética do sorriso.
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